Si un médicament doit être administré sur plusieurs heures et à fortiori sur plusieurs jours, si la durée de la chimiothérapie peut être assez longue, si les veines du (ou des) bras ne sont pas suffisantes ou si les injections précédentes de chimiothérapie ont entraîné une inflammation des veines (veinite), il peut vous être proposé la mise en place d’un cathéter central pour la durée de la chimiothérapie. Ce type de cathéter est appelé central car une des extrémités du tube fin est située au niveau d’une grosse veine centrale, avant que celle-ci rejoigne le cœur (veine cave supérieure). Les cathéters sont composés de matériaux biocompatibles (silicones, polyuréthanes) qui sont bien supportés par l'organisme. Avec un suivi approprié, ces cathéters peuvent rester placés aussi longtemps que nécessaire ce qui évite au patient d’être piqué dans le bras à chaque séance de chimiothérapie. Les deux types de cathétersLes cathéters extériorisés à la peauIls ont leur extrémité qui ressort à travers la peau, par une petite incision généralement située sous la clavicule, l’os qui relie le sternum à l’épaule. Ils sont installés sous anesthésie locale. On pose la perfusion directement au niveau de l’extrémité du tube du cathéter qui ressort. Les chambres implantablesElles n’ont pas leur extrémité qui ressort à travers la peau, car elles sont reliées à un réservoir ou chambre (Port-A-Cath™, Infusaport™, etc.) qui est inséré sous la peau. Le cathéter et la chambre sont implantés sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale de courte durée. La chambre est mise sous la peau du thorax, au-dessous de la clavicule, généralement assez loin du sternum pour des raisons esthétiques. La chimiothérapie est administrée en piquant dans le réservoir avec des aiguilles spéciales. Le pour et le contre….
Les autres voies d’administration Les médicaments de
chimiothérapie peuvent être administrés dans des zones spécifiques du corps
selon différents procédés techniques : Intrathécale Dans ce cas, la chimiothérapie est
administrée directement dans le système nerveux central par injection dans
le liquide céphalospinal (LCS).
Pour cela, le médecin fera une ponction lombaire. Cette
technique est utilisée pour contourner la « barrière
hémato-encéphalique » qui rend les tumeurs cérébrales et les
métastases cérébrales souvent très résistantes à la chimiothérapie par
absence de pénétration au niveau de la tumeur, enchâssée dans le parenchyme
cérébral. Cette voie d’administration est très utilisée dans le traitement
des leucémies aiguës pour éviter une rechute méningée. Intra-artérielle (IA) Dans ce type de chimiothérapie, les artères sont utilisées pour l'administration de la chimiothérapie directement dans les organes. Intrapéritonéale (IP) La chimiothérapie est, alors, administrée directement dans la cavité abdominale. Elle a pour but de permettre d'augmenter la concentration médicamenteuse au niveau des métastases péritonéales d'une tumeur ovarienne ou digestive. Cependant, cette chimiothérapie ne peut concerner que les tumeurs planes n'excédant pas quelques millimètres d'épaisseur. Intravésicale La chimiothérapie est placée directement dans la vessie. Cette technique est très utilisée pour le traitement des cancers superficiels de la vessie. ---- La consultation initiale de chimiothérapie Pourquoi ? Si la chimiothérapie
est considérée comme partie intégrante du traitement, une consultation avec
un médecin oncologue doit être prévue. Un oncologue est un médecin
spécialisé dans le traitement du cancer et, par conséquent, expérimenté à
l'usage de la chimiothérapie. L’objectif de cette
consultation est de confirmer l'utilité de la chimiothérapie pour votre
traitement, de déterminer le type de programme de chimiothérapie à utiliser
et de répondre aux questions que vous pouvez vous poser. En pratique… La consultation
peut durer jusqu'à plusieurs heures selon votre le cas. Il est conseillé de
vous munir de tous vos documents médicaux, en particulier les clichés de
radiographie, des examens de laboratoire et des autres examens réalisés
afin que le médecin oncologue en prendre connaissance. Au cours de la
consultation, le médecin vous questionnera sur vos antécédents médicaux et
pratiquera un examen clinique. Il peut avoir à
discuter de votre cas avec d'autres membres de l’équipe médicale amenés à
vous prendre en charge (staff), si le traitement fait appel à différentes
techniques. Cette discussion à pour objectif de coordonner tous les
traitements comme la chirurgie, la radiothérapie, afin de vous assurer les
meilleurs soins possibles. Au terme de la
consultation, l’oncologue recommandera ou non l'usage de la chimiothérapie
dans votre traitement. Si cette option n'est pas retenue, il vous en
expliquera les raisons.
Information au patient et consentement éclairé Au terme de cette
procédure, l’oncologue reverra avec vous en détail le traitement proposé,
les raisons pour lesquelles il a été retenu et les risques potentiels. Il
discutera aussi des éventuels effets secondaires d'un tel traitement. Tout
le temps nécessaire doit être accordé pour la bonne compréhension du
traitement et de ses suites et pour répondre avec précision à toutes les
questions et les préoccupations du patient. Dès que vous sentez
que vous avez parfaitement compris le traitement proposé, les risques, les
effets secondaires et les autres options de traitement possibles, on vous
demandera de signer un formulaire de consentement éclairé. Avant de signer
le formulaire, assurez-vous d'avoir bien compris les explications qui vous
ont été données. Après la signature, votre médecin est toujours à votre
disposition pour répondre à de nouvelles questions ou pour vous donner
d'autres explications. Vous pouvez revenir
sur votre engagement à n'importe quel moment et quelle qu'en soit la
raison. Avant la chimiothérapie, les précautions à prendre … Pourquoi ? Au moment du diagnostic et avant d’entreprendre le traitement. Il est préférable d’éliminer toute source d’infection avant de débuter une chimiothérapie. La source d’infection la plus fréquente est dentaire. Si votre traitement de chimiothérapie n’est prévu que dans 2 ou 3 semaines, vous avez le temps de faire examiner et traiter vos dents chez votre dentiste, avant de débuter. Comment ? Une prise de sang sera systématiquement réalisée avant la chimiothérapie pour s’assurer du bon fonctionnement d’organes essentiels pour le métabolisme et l’élimination des médicaments, tels que le foie et le rein. Dans cette prise de sang, il sera également vérifié que les cellules circulantes du sang (globules blancs, globules rouges et plaquettes) sont à un taux satisfaisant, car ce sont les cellules saines de l’organisme dont la production est la plus sensible aux médicaments de la chimiothérapie. Si le taux de globules rouges (ou plus précis, le taux d’hémoglobine) est trop bas, il vous sera proposé de recevoir une transfusion de sang (culots globulaires) avant de réaliser la chimiothérapie. Les « organes » à risque lors d’une chimiothérapie … Certains médicaments de chimiothérapie peuvent présenter une toxicité orientée vers certains organes précis. Des examens peuvent alors être utiles pour vérifier que cet organe fonctionne de façon satisfaisante chez vous avant d’administrer le médicament. Ainsi, une échographie ou une scintigraphie cardiaque est souvent proposée avant d’administrer certains médicaments comme les anthracyclines qui peuvent être toxiques sur le cœur à des doses plus importantes que les doses habituelles. La contraception Pour les femmes en âge de procréer, la réalisation
d’un test de grossesse avant traitement est nécessaire et le maintien d’une
contraception, pendant le traitement, est vivement recommandé. ---- De quoi s’agit-il ? C’est un document
qui décrit précisément, les buts, les modalités, les effets secondaires et
les résultats attendus du traitement envisagé. Il sert de référence tout au
long de la chimiothérapie. Plus spécifiquement… Le rationnel de la prescription 4
Le type de cancer et son stade pour lequel une chimiothérapie est
prescrite (localisation, histologie) 4
La place dans la stratégie thérapeutique : adjuvante, curatrice,
palliative 4
Les indications et les contre-indications à son utilisation 4
Le rationnel scientifique (références de la littérature) Description des médicaments utilisés 4
La dose rapportée à la surface corporelle, à la concentration sanguine
souhaitée, etc. 4
Le jour voire l'heure d'administration, l'ordre de passage des
médicaments, 4
Le mode d'administration, 4
Les thérapeutiques associées nécessaires ou utiles (hydratation,
antiémétiques, etc.), 4
Les précautions particulières d'utilisation et de surveillance. Description des cycles de traitement 4
Le nombre de cures programmées, 4
L'intervalle prévu entre deux cycles de traitement (ou cures) ce qui
définit la dose et l’intensité, 4
Les effets secondaires (toxicités) attendus, 4
Les conditions de reprise du traitement pour la cure suivante
(récupération clinique et biologique du patient), 4
Les effets secondaires (toxicités) nécessitant un arrêt définitif ou un
retard du traitement, 4
Les mesures préventives et/ou curatives utilisées en cas de toxicité
majeure, 4
Les modifications du traitement en raison de l’apparition d’effets
secondaires sérieux, 4
Les règles générales d'adaptation de posologie.
Il prend en compte les effets secondaires prévisibles de la chimiothérapie De nombreux agents
de chimiothérapie affectent aussi les cellules et les organes sains. Ceci
implique donc une surveillance par examens de laboratoire. Cette
surveillance porte plus particulièrement sur la numération formule sanguine
(nombre de globules blancs, et de globules rouges, le taux d'hémoglobine,
le nombre de plaquettes. Les fonctions rénales et hépatiques font, elles
aussi, l'objet d'une surveillance spécifique. En fonction de la
chimiothérapie, d'autres paramètres peuvent nécessiter une surveillance
particulière avant l'administration.
Cette surveillance doit réalisée de façon régulière, avant la
chimiothérapie, avant chaque séance de chimiothérapie et dans les semaines
suivant la dernière administration. Toute anomalie peut nécessiter un
réajustement des doses de médicament, voire le report du traitement. Enfin, des actions
« pré-thérapeutiques » comme des apports liquidiens ou
l'administration de médicaments antiémétiques peuvent être nécessaires pour
diminuer les effets secondaires. Les différentes visites durant le traitement Les visites avec l’oncologue sont planifiées Vous allez voir
votre médecin oncologue durant toute la chimiothérapie. De temps en temps,
un rendez-vous avec votre médecin oncologue ou avec l'infirmière sera
programmé pour avoir lieu juste avant vos séances de chimiothérapie. Par
exemple, un patient qui reçoit une chimiothérapie 3 à 5 fois par semaine
peut ne voir son oncologue qu'une fois par semaine. Votre médecin discutera
avec vous de la fréquence des rendez-vous. La visite de « fin de traitement » Dès que votre
chimiothérapie est terminée, vous aurez une visite finale avec votre
médecin oncologue. Cette visite intervient juste après l'administration du
dernier traitement. Au cours de cette visite, votre médecin pratiquera un
examen et discutera du suivi médical à mettre en œuvre. Les soins de suivi Les rendez-vous de
suivi médical interviennent généralement entre 2 et 6 semaines après la fin
de la chimiothérapie. Après cela, vos progrès seront suivis et vous serez
examinés régulièrement. Il est compréhensible que vous souhaitiez consulter
d'autres médecins. Cependant, il est très important de participer à ce
suivi médical pour que tout problème, relevant de la chimiothérapie, puisse
être identifié tôt et traité dès son apparition. ---- Communiquez avec l’équipe soignante ! Certains patients souhaitent s’investir totalement dans tous les aspects de leur maladie et de leur traitement. D’autres choisissent de ne se préoccuper que de l’information. Le choix vous appartient, mais il y a quelques questions sur lesquelles chaque patient sous chimiothérapie devrait s’informer. Vous devez toujours vous sentir libre de poser à votre médecin ou à votre infirmière autant de questions que vous souhaitez. Si vous avez un doute, demandez des détails jusqu’à ce que vous ayez compris. Vous pouvez trouver utile de faire une liste de questions avant votre rendez-vous. Certains patients ont même une liste permanente sur laquelle ils notent chaque nouvelle question qui leur vient à l’esprit. Vous pouvez souhaiter prendre des notes pendant votre rendez-vous. Ne craignez pas de demander à votre médecin de vous expliquer lentement pour que vous ayez le temps de noter ses explications. Il y a peut-être une note explicative déjà existante sur votre cas précis. Demandez à votre infirmière si certaines informations sont déjà notées pour vous. Souvent, l'équipe soignante a l'idée de recenser les idées concernant les réponses aux questions que peuvent se poser les patients au cours de leur traitement. N'ayez donc pas peur de poser des questions ! Vous vous sentirez mieux si vous comprenez votre traitement et cela peut aussi aider le patient qui viendra après vous. Vous pouvez aussi demander à un ami ou à un membre de votre famille d'assister à l'entretien médical. Cette personne pourra vous aider à rester attentif à ce que votre médecin vous aura dit au cours de cet entretien et elle pourra vous aider à vous rafraîchir la mémoire ultérieurement. Comment trouver l’aide nécessaire ? Vous pouvez trouver de l'aide auprès de plusieurs sources. Si vous avez des questions au sujet de votre traitement, parlez-en avec les membres de votre équipe soignante. De plus, il existe des conseillers qui peuvent vous aider à vous exprimer, à comprendre et favorisées par le traitement. Selon vos préférences et vos besoins, vous pouvez souhaiter rencontrer un psychiatre, un psychologue, une assistante sociale. Le fait de parler avec des membres de votre famille ou avec des amis peut vous aider à vous sentir beaucoup mieux. Ils peuvent vous réconforter et vous rassurer. Vous pouvez être amenés à constater que vous devez les aider à vous venir en aide. Quelquefois, alors que vous pouvez vous attendre à ce qu'ils se pressent pour vous venir en aide, il peut être nécessaire que vous fassiez le premier pas pour les solliciter. De nombreux malades trouvent une aide en communiquant avec d'autres malades qui se trouvent dans leur situation. Parlez avec d’autres patients. Vous serez surpris de constater que vos pensées sont très partagées. Il est d'une grande aide pour certains patients de constater qu'ils ne sont pas les seuls dans leur cas. De nombreuses personnes ne comprennent pas le cancer, et ils peuvent s'éloigner de vous parce qu'ils ont peur de votre maladie. D'autres peuvent craindre de vous blesser par leur maladresse. Vous pouvez aider à apaiser leurs craintes en restant ouvert. Parlez avec eux de votre maladie, de votre traitement, de vos besoins et de vos sentiments. De cette façon, vous pourrez corriger les idées fausses au sujet du cancer. Vous pouvez aussi leur faire comprendre qu'il n'y a pas de chose « juste » à dire, dès l'instant où ils expriment leurs préoccupations clairement et directement. Dès l'instant où les gens pensent qu'ils peuvent vous parler honnêtement, ils peuvent plus facilement vous prêter assistance. Que puis-je faire pour rendre la séance de chimiothérapie plus agréable ? Vous pouvez prévoir des lectures, des travaux manuels, des CD ou une radio avec casque ou tout autre passe-temps et distraction. Certains patients en chimiothérapie ont un goût métallique dans la bouche ; des pastilles mentholées peuvent aider à atténuer ce goût désagréable. Vous pouvez aussi souhaiter apporter des petits gâteaux ou d’autres friandises. Un membre de votre famille ou un(e) ami(e) est aussi le bienvenu. La présence d'un parent ou d'un(e) ami(e) est quelquefois utile pour vous conduire à votre traitement. Sa présence pourra à vous sentir moins tendu pendant le trajet et la durée du traitement. Il ou elle vous ramènera chez vous au cas où vous ne vous sentiriez pas très bien. Apprendre à connaître les autres patients qui traversent la même épreuve et le même traitement que vous, peut aussi se révéler être une expérience positive. Comment la chimiothérapie affecte-elle vos émotions ? La chimiothérapie peut amener de grands changements dans votre vie. Elle peut affecter votre santé, déranger vos activités quotidiennes et limiter vote vie personnelle. De nombreux patients sont inquiets, soucieux, en colère ou déprimés au cours de leur chimiothérapie. Ces émotions sont normales et compréhensibles. Cependant, elles peuvent aussi être dérangeantes. Heureusement, il y a différentes façons de résoudre ces effets secondaires émotionnels, comme il y a des façons de traiter les effets secondaires physiques de la chimiothérapie. Les questions que vous vous posez sur le déroulement du traitement… Quelle est la durée du traitement ? La chimiothérapie
est administrée sous forme de
cycles ou cures. Chaque cycle
consiste en des jours de traitement suivis d'une période de repos pendant
laquelle les cellules normales peuvent régénérer. Puis, le cycle est
répété. Votre médecin
choisira le meilleur schéma pour votre cas personnel. Ce schéma est basé
sur un certain nombre de facteurs, tels que le type de cancer et son stade,
le type de médicament utilisé, les autres traitements reçus, la réponse au
traitement lui-même. Il est très
important de respecter strictement le schéma du traitement. C'est la
condition indispensable pour optimiser le résultat. Le schéma ainsi décidé
peut cependant être réajusté en raison d’évènements spéciaux et parfois les
vacances. Dans ce cas, parlez-en au médecin ou à l'infirmière pour
reprogrammer un rendez-vous. Où le traitement doit-il être administré ? La plupart des gens
reçoivent la chimiothérapie dans un hôpital de jour ou en ambulatoire. Les
chambres de chimiothérapie procurent des équipements confortables où les
patients reçoivent leur traitement et sont soigneusement surveillés par une
infirmière de chimiothérapie qui est spécialisée et entraînée à administrer
la chimiothérapie. Quelquefois, les patients reçoivent leur traitement à
l'hôpital. C'est le cas lorsque les effets secondaires des médicaments
doivent être surveillés de près ou si le médicament doit être administré
pendant plusieurs heures. Enfin, plus rarement, des patients reçoivent
certains types de chimiothérapie à la maison. La chimiothérapie est-elle douloureuse ? La plupart des
médicaments de chimiothérapie ne provoquent pas d'inconfort pendant le
traitement. Si la chimiothérapie est administrée par voie veineuse,
signalez à votre infirmière toute brûlure, sensation de froid, douleur ou
autre sensation inhabituelle à l'endroit où le produit est injecté.
Signalez à votre médecin tout gonflement, rougeur ou inconfort après le
traitement. Essayez de garder la finalité de votre traitement à l'esprit. Ceci vous aidera avoir une attitude positive les jours où les choses semblent plus difficiles. Garder en tête qu'une alimentation équilibrée est importante. Votre corps a besoin de nourriture en quantité normale mais saine, pour reconstruire ses tissus. Prenez soin de vous ! Certains jours vous aurez envie de rester à la maison en pyjama. Ceci peut être une bonne thérapie. Cependant, autant que possible, essayez de conserver vos habitudes de soins quotidiens (coquetteries). Si vous avez perdu vos cheveux et que vous portez une perruque, prenez soin de votre perruque. Informez-vous pour savoir comment procéder. Informez-vous autant que vous voulez sur votre maladie et son traitement. Ainsi vous aurez moins peur de l'inconnu et vous augmenterez votre sentiment de mieux contrôler la situation. Faites un journal intime pendant que vous êtes en traitement. Ceci vous aidera à comprendre les sentiments qui vous animent pendant que vous êtes sous traitement et à vous souvenir des questions que vous voulez poser à votre médecin ou à votre infirmière. Vous pouvez aussi utiliser votre journal pour vous rappeler les étapes de votre lutte contre les effets secondaires et comment vos efforts portent leurs fruits. Ainsi, vous pourrez savoir quelles méthodes sont les plus efficaces dans votre situation. Fixez-vous des objectifs réalistes et ne soyez pas trop dur avec vous-même ! Vous pouvez ne pas avoir la même énergie qu'avant. Ainsi, essayez de vous reposer dès que vous en avez besoin, laisser passer les petites choses à régler et concentrez-vous sur les actes essentiels pour vous. Faites-vous plaisir ! Vous en avez besoin. Le diagnostic et les traitements sont de fortes frustrations. Alors, pensez à vous en premier lieu. Essayez-vous à de nouveaux violons d'Ingres et apprenez de nouvelles choses. Pratiquez-les si vous pouvez. Utiliser son corps (yoga, sophrologie, etc.) peut contribuer à vous réconcilier avec vous-même et à vous débarrasser des tensions ou de la colère.
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